近年來，績溪縣醫(yī)保局始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，緊扣“高效辦成一件事”目標(biāo)，念好“全、快、暖、筑”四字訣，構(gòu)建起覆蓋全民、便捷可及、精準(zhǔn)高效的醫(yī)療保障服務(wù)體系，用實際行動答好民生“幸福卷”。

政策宣傳“全”覆蓋，織密民生“保障網(wǎng)”

創(chuàng)新打造 “線上+線下”立體宣傳矩陣，確保醫(yī)保政策“飛入尋常百姓家”。線下組建 “醫(yī)保政策宣講團(tuán)”，深入社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校等開展“六進(jìn)”宣傳活動，2024年共開展醫(yī)保政策宣傳28場。通過方言廣播、視頻動漫等形式，用群眾聽得懂的語言解讀參保繳費、異地就醫(yī)等政策。線上依托微信公眾號、短視頻平臺發(fā)布政策解讀短視頻，以輕快活潑的形式普及醫(yī)保知識。針對流動人口參保難題，縣醫(yī)保局設(shè)立“杭州服務(wù)e站”，為1.5萬余旅杭務(wù)工人員提供參保登記、異地就醫(yī)備案等“一站式”服務(wù)，實現(xiàn)參保群眾流動到哪里，醫(yī)保服務(wù)就跟進(jìn)到哪里。截至目前，為我縣旅杭群眾微信推送醫(yī)保政策103次，辦理醫(yī)保服務(wù)事項85件。

流程優(yōu)化“快”速辦，跑出服務(wù)“加速度”

聚焦群眾辦事痛點，大力推進(jìn)流程再造，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。手工報銷時限從30天壓縮至10天，大額費用3個工作日到賬；慢特病認(rèn)定通“網(wǎng)上申請 + 智能審核”，基本實現(xiàn)2個工作日內(nèi)完成認(rèn)定；深化異地就醫(yī)直接結(jié)算，“容缺制”辦理異地就醫(yī)備案。創(chuàng)新推出“免申即享”服務(wù)平臺，職工退休待遇、生育津貼、醫(yī)療救助等服務(wù)實現(xiàn)“零材料、零跑腿”。2024年通過“免申即享”辦理業(yè)務(wù)21953人次，發(fā)放資金1077.81萬元。在縣人民醫(yī)院聘請“新生兒參保指導(dǎo)專員”，新生兒出生后由專員全程指導(dǎo)家屬辦理參保登記，實現(xiàn)“落地即參保”。

服務(wù)精細(xì)“暖”民心，提升群眾“獲得感”

始終把群眾需求放在首位，推出一系列暖心舉措。設(shè)立“方言專窗”，解決老年人語言溝通障礙；開通“智能語音+人工服務(wù)”，實現(xiàn)7×24小時醫(yī)保服務(wù)不打烊；建立特殊問題登記跟蹤制度，確保群眾訴求“件件有落實，事事有回音”。針對困難群眾，建立基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助梯次減負(fù)“三重保障”機(jī)制，2024年資助4722人參加2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，撥付159.39萬元，直接救助16712人次，撥付791.00萬元，其中追溯救助1880人次，撥付183.84萬元。同時，通過大數(shù)據(jù)篩查和網(wǎng)格員走訪，動態(tài)監(jiān)測高額醫(yī)療費用患者，及時將符合條件的困難群眾納入救助范圍，及時化解因病返貧風(fēng)險案例。

強(qiáng)化監(jiān)管“筑”防線，守護(hù)群眾“救命錢”

構(gòu)建“智能監(jiān)管+社會監(jiān)督”體系，確保醫(yī)?；鸢踩?。在全市率先搭建定點藥店“進(jìn)銷存”監(jiān)管系統(tǒng)，實現(xiàn)藥品流通全流程透明化，引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)開展專項檢查，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行分析，對篩查出的疑點和線索現(xiàn)場核查，切實筑牢基金安全防線。創(chuàng)新建立“醫(yī)保+司法”調(diào)解機(jī)制，與法院、檢察院聯(lián)合打擊欺詐騙保行為，同時，從人大代表、政協(xié)委員中選聘14名社會監(jiān)督員，參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，推動形成“政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律” 的共治格局。2024年共追回醫(yī)保基金70余萬元，辦理行政案件2起，協(xié)議處理47家次，約談2家，解除醫(yī)保協(xié)議2家。（張藝）