日前，經省政府同意，省政府辦公廳印發(fā)《安徽省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干舉措》（皖政辦〔2022〕6號，以下簡稱《若干舉措》），現(xiàn)就有關政策解讀如下：

一、出臺的背景

做好重特大疾病醫(yī)療保障工作，是進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線的重要舉措。2018年以來，我省通過完善城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保和大病保險制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，實施藥品集中帶量采購等，持續(xù)降低群眾就醫(yī)費用負擔，參保群眾基本醫(yī)療保障需求得到較好滿足。

為貫徹落實《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號），根據省委、省政府統(tǒng)一部署，省醫(yī)保局牽頭起草了《若干舉措》，征求省有關部門、各市政府和社會各界意見，經省政府第175次常務會議審議并原則通過后以省政府辦公廳名義正式印發(fā)。

二、《若干舉措》的總體框架和主要內容

《若干舉措》圍繞貫徹落實黨中央、國務院深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，堅持盡力而為、量力而行，應保盡保、保障基本，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、有效銜接的基本原則，通過強化基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助（以下簡稱三重制度）綜合保障，進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，防范因病致貧返貧?！度舾膳e措》共分為六部分內容、十七條舉措，主要包括：

（一）明確救助對象分類。將救助對象統(tǒng)一為特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象、因病致貧重病患者6類，細化因病致貧重病患者認定條件。對高額醫(yī)療費用分類監(jiān)測預警作出制度安排。返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象按鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關政策予以保障。

（二）界定救助費用范圍。堅持救助基本，聚焦解決救助對象基本醫(yī)療需求，明確醫(yī)療救助費用范圍是：救助對象在參保地定點醫(yī)療機構或按規(guī)定轉診異地就醫(yī)發(fā)生的住院費用及慢性病、特殊病門診費用。未按規(guī)定轉診的異地就醫(yī)費用原則上不納入救助范圍。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目，與基本醫(yī)保、大病保險支付范圍有效銜接。

（三）細化三重保障政策。一是對救助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分實行分類資助。對特困人員給予全額資助，對低保對象給予80—90%定額資助。二是發(fā)揮醫(yī)保主體保障功能。明確救助對象統(tǒng)一享受公平普惠的基本醫(yī)保待遇，大病保險對特困人員、低保對象等給予傾斜支付。三是夯實醫(yī)療救助托底保障。對救助對象經基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用實施分類救助和傾斜救助。拓寬社會綜合救助渠道，發(fā)展壯大慈善救助、醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險等。

（四）優(yōu)化經辦服務程序。特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象直接獲得救助，因病致貧重病患者依申請獲得救助。動態(tài)新增加的參保救助對象也可依申請追溯救助。推進醫(yī)療救助業(yè)務的“一站式”服務、“一窗口”辦理、“一單制”結算，加強醫(yī)療服務管理，嚴格救助基金監(jiān)管。

三、主要創(chuàng)新舉措

（一）堅持因地制宜，明確因病致貧認定條件。 將因病致貧重病患者明確為：因病導致家庭人均年收入低于當地居民人均可支配收入，且扣減因病剛性支出后低于當地年最低生活保障標準，同時家庭財產狀況符合規(guī)定的人員。

（二）堅持平穩(wěn)銜接，明確救助對象保障待遇。延續(xù)國家及我省鞏固醫(yī)保脫貧成果銜接鄉(xiāng)村振興政策中救助對象分類資助、分類救助待遇的基礎上，明確低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者的醫(yī)療救助待遇。

（三）堅持防范風險，明確高額費用監(jiān)測標準。對低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象參照全省居民人均可支配收入的 50%設定監(jiān)測標準，對穩(wěn)定脫貧人口、普通參保人員參照全省居民人均可支配收入設定監(jiān)測標準，協(xié)同做好符合條件人員的風險處置。

（四）堅持綜合施策，明確經辦服務管理規(guī)范。未按規(guī)定轉診的救助對象所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍，推行三重保障制度的“一站式”服務、“一窗口”辦理、“一單制”結算，三類救助對象市域內就醫(yī)享受“先診療后付費”等。