《宣城市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則》

政策解讀

近日，宣城市退役軍人事務(wù)局、宣城市財政局、宣城市人力資源和社會保障局、宣城市衛(wèi)生健康委員會、宣城市醫(yī)療保障局等5部門聯(lián)合印發(fā)了《宣城市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則》（以下簡稱《細則》），現(xiàn)就有關(guān)問題予以解讀。

一、《細則》的出臺背景。

2021年1月1日，《退役軍人保障法》正式施行。2022年，退役軍人事務(wù)部分別修訂印發(fā)了《優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》（退役軍人事務(wù)部發(fā)〔2022〕49號）、《殘疾退役軍人醫(yī)療保障辦法》（退役軍人事務(wù)部發(fā)〔2022〕3號）。2023年安徽省退役軍人事務(wù)廳修訂印發(fā)了《安徽省優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》（皖退役軍人發(fā)〔2023〕4號）。

為認真貫徹落實有關(guān)法律政策規(guī)定，規(guī)范優(yōu)撫對象醫(yī)療保障制度，保障我市優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇，市退役軍人事務(wù)局會同相關(guān)部門，在深入調(diào)研、征求各縣市區(qū)和市直相關(guān)單位意見、反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，結(jié)合宣城實際，堅持待遇與貢獻相匹配、普惠與優(yōu)待相疊加、當前與長遠相統(tǒng)籌的原則，對現(xiàn)行的《宣城市實施<安徽省重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施意見（試行）的細則>》(宣民優(yōu)〔2008〕19號)進行了修訂，制定了《宣城市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則》。

二、《細則》的適用對象。

《細則》的適用對象為在本市領(lǐng)取國家定期撫恤金或生活補助金的殘疾軍人、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、參戰(zhàn)退役軍人、參試退役軍人、帶病回鄉(xiāng)退役軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、烈士老年子女。以上對象除一至六級殘疾軍人外，在《細則》中簡稱其他優(yōu)撫對象。

三、《細則》的主要內(nèi)容。

《細則》共八章三十條，內(nèi)容包括：第一章，總則。闡明政策依據(jù)，保障對象范圍，相關(guān)工作原則、制度等。第二章、第三章、第四章、第五章，列明了保障對象可依法享受的基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療補助以及醫(yī)療優(yōu)惠等相關(guān)政策。第六章，組織實施。明確各責任單位的職責分工。第七章，監(jiān)督管理。對優(yōu)撫對象醫(yī)療保障經(jīng)費管理做出規(guī)定，同時明確對相關(guān)違法違規(guī)行為的責任追究。第八章，附則。對退役軍人事務(wù)部門負責撫恤的傷殘民兵、民工以及具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對象享受醫(yī)療政策、政策解釋、施行時間等有關(guān)事項作出規(guī)定。

四、《細則》的創(chuàng)新舉措。

（一）擴大了保障對象范圍。將“烈士老年子女”納入醫(yī)療保障范圍，，進一步擴大優(yōu)撫醫(yī)療保障覆蓋面。考慮到地區(qū)差異，規(guī)定“有條件的縣（市、區(qū)）可以將轄區(qū)內(nèi)領(lǐng)取國家定期生活補助金的年滿60周歲農(nóng)村籍退役士兵納入本實施細則適用人員范圍”。

（二）增加了醫(yī)療保障內(nèi)容。一是增加了優(yōu)撫對象到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，憑優(yōu)待證享受優(yōu)先優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容。二是規(guī)定當年度優(yōu)撫醫(yī)療保障資金如有結(jié)余，市、縣（市、區(qū)）退役軍人事務(wù)部門可會同本級財政部門對因病致貧、因病返貧優(yōu)撫對象實行二次補助。三是將優(yōu)撫對象門診（含門診慢性?。┵M用納入醫(yī)療補助范圍。

（三）提高了住院醫(yī)療補助標準。一是提高在鄉(xiāng)復(fù)員軍人醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)個人自付部分醫(yī)療補助比例，由原30%—50%提高至不低于70%。二是統(tǒng)一全市醫(yī)療補助封頂線標準。對在鄉(xiāng)復(fù)員軍人住院醫(yī)療補助一年內(nèi)累計補助額實行1.5萬元封頂。三是參戰(zhàn)退役人員、參試退役人員與7級至10級殘疾退役軍人、“三屬”實行統(tǒng)一補助標準。

（四）進一步明確了權(quán)責。一是明確了各有關(guān)單位職責分工，多部門密切配合，做好優(yōu)撫醫(yī)療“一站式”費用結(jié)算等工作，加強優(yōu)撫醫(yī)療保障工作的組織實施。二是明確了追責的情形，對職能部門工作人員和優(yōu)撫對象雙方的違法違規(guī)行為均作出了有關(guān)處理規(guī)定。

五、優(yōu)撫對象如何享受醫(yī)療保險？

優(yōu)撫對象按照屬地原則參加職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

一至六級殘疾軍人，按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險。已就業(yè)的其他優(yōu)撫對象，參加職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定繳費。當?shù)赝艘圮娙耸聞?wù)部門應(yīng)督促優(yōu)撫對象所在單位按規(guī)定繳費，所在單位確有困難的，各地退役軍人事務(wù)部門應(yīng)通過多渠道籌資幫助其參保。

未就業(yè)的其他優(yōu)撫對象，按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資助參保條件的優(yōu)撫對象，由其戶籍所在地醫(yī)療保障部門通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，對其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分按規(guī)定給予資助參保。其他參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費確有困難的優(yōu)撫對象，由其戶籍所在地人民政府安排資金幫助繳費。鼓勵優(yōu)撫對象參加其他形式的補充醫(yī)療保險。

六、哪些優(yōu)撫對象可以享受醫(yī)療救助和醫(yī)療補助？

《細則》中的其他優(yōu)撫對象參加基本醫(yī)療保障制度但個人醫(yī)療費用負擔較重的人員，按規(guī)定享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補助。

    七、優(yōu)撫對象可以享受哪些醫(yī)療優(yōu)惠？

《細則》規(guī)定優(yōu)撫對象到定點醫(yī)療機構(gòu)憑優(yōu)待證享受優(yōu)先優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)。并就支持、鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)采取多種措施減免優(yōu)撫對象的醫(yī)療費用作出規(guī)定。

八、《細則》的實施時間。

《細則》自2024年5月28日施行，2008年3月31日市民政局、市財政局、原市衛(wèi)生局、原市勞動和社會保障局等4部門聯(lián)合印發(fā)的《宣城市實施<安徽省重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施意見（試行）的細則>》(宣民優(yōu)〔2008〕19號)，同時廢止。